本报记者 郝薇

“按照保险合同规定，您遭遇的问题即使是打官司，胜诉的可能性也不大，保险公司拒赔也在合理范围。希望能在我们的调解下，找到妥善的解决办法……”

3月14日一大早，山西省保险纠纷人民调解委员会（以下简称山西保调委）的调解员们就忙碌起来，整理人民调解协议书，接待多方申请人，促进双方和解……各种因保险纠纷而产生的矛盾、怨气，在他们的努力下，化于无形。

记者了解到，山西保调委自成立以来，共受理保险纠纷案件1845件，成功调解1360件，成功率73.71%，协议金额9291万元。山西保调委的成立，不仅构建了消费者权益保护新格局，还为解决保险纠纷蹚出一条新路，更为推动我省保险行业高质量发展和有效服务“平安山西”打开了新局面。

和风细雨化解纠纷

保险作为具有风险保障和理财功能的传统金融产品，为消费者带来保障。然而，因保险行业独有的专业性和复杂性也极易引发保险纠纷。消费者遭遇这些保险领域的是是非非，究竟应该选择诉讼打官司，还是选择调解？

“为什么我买的意外险不能理赔？”2023年7月，困扰江先生许久的心结在山西保调委调解员的协调下彻底解开。原来，江先生是一名洒水车司机，在开洒水车进行高空作业时，不慎滑倒坠落受伤。理赔被拒的原因是，该产品在投保时就有职业限制：高空作业人员不属于承保范围，超平地2米属于高空作业人员。保险公司结合调查给出的结果是：被保险人是从洒水车车罐顶部位置2.3米坠落，超出保险合同限定范围，故不属于承保范围，案件拒付。

确保调解工作有法可依

“保险调解协议的效力怎么保证？”“调解组织与法院诉调如何对接？”……

作为我省保险业对保险纠纷调解的深度探索，2023年，山西保调委出台文件、编制制度，对我省21家保险纠纷人民调解委员会工作进行全面规范，让保险纠纷调解工作有章可循、有据可依。

与此同时，制定了行业自律公约，细化了核赔权限动态授予、调解协议书执行及纠纷调处考核等配套措施，推动保险机构积极执行调解协议。据了解，2023年，山西保调委协调的纠纷执行率达100%。

为加强队伍建设，山西保调委公开招聘38名人民调解员。同时，针对保险纠纷案情特点，创新调解形式，不断加大线上纠纷调解力度。据统计，2023年，山西保调委协助25位纠纷当事人进行调解协议效力确认，大幅减少消费者跑腿次数。

携手构建消保大格局

近年来，山西保险行业协会指导山西保调委与太原市中级人民法院及10家基层法院建立诉调对接机制，并采用“线上+线下”方式及时开展调解，积极探索行政调解、人民调解、法律咨询紧密衔接的联动模式，与有关单位和部门共建交通事故赔偿多元调解机制……

过去，似乎走法律诉讼，才是解决消费者保险纠纷的主要途径。如今，在诉前进行调解，让保险纠纷快速有效解决，不但能节约成本、维护行业形象，还能更好地保障保险消费者的合法权益。

“保险消费者是保险业生存和发展的根基。我们将继续深入做好构建‘大消保’格局，以维护消费者权益为核心，建立健全制度、完善长效机制，始终把保护保险消费者合法权益作为出发点和落脚点。”山西保险行业协会负责人表示，协会将充分发挥非诉讼纠纷解决机制作用，扎实推进保险纠纷人民调解工作，在“平安山西”建设中发挥积极作用。